Innere Medizin

Die Kombination aus Azacitidin und Venetoclax könnte für weitaus mehr AML-Patienten geeignet sein als bislang angenommen. Die chemotherapiefreie Kombination verlängerte im Vergleich zu einer intensiven Chemotherapie das ereignisfreie Überleben nach neu diagnostizierter akuter myeloischer Leukämie (AML) von 6,2 auf 14,5 Monate – auch bei fitten Patienten. Zudem ergaben sich in der PARADIGM-Studie unter Azacitidin und Venetoclax höhere Remissionsraten, weniger Komplikationen und häufigere Stammzelltransplantation.

Multiplex-Tests liefern Ergebnisse zu SARS-CoV-2, Influenza und dem respiratorischen Synzytial-Virus in 35 Minuten statt 3 Tagen. Die PROMPT-LTC-Studie zeigt: Ausbrüche werden nicht kleiner, aber Klinikeinweisungen sinken um bis zu 11 %, und die antivirale Influenza-Therapie startet fünfmal schneller.

Venöse Thromboembolien, ischämischer Schlaganfall, Myokardinfarkt – das thrombotische Risikoprofil einer menopausalen Hormontherapie (MHT) hängt entscheidend von Applikationsform, Dosis und Therapiedauer ab. Eine landesweite dänische Fall-Kontroll-Studie mit über 40.000 Ereignissen liefert nun differenzierte Zahlen zu oralen und transdermalen Präparaten mit Östradiol – und zeigt, wo die klinisch relevanten Grenzen zwischen niedrig- und hochdosierter Therapie tatsächlich verlaufen. Ein begleitendes Editorial mahnt zur Zurückhaltung bei pauschalen Entwarnungen.

Der neue ADA/EASD-Konsensus zum Typ-1-Diabetes ist mehr als ein reines Update. Er schärft die Diagnostik mit einem strukturierten Algorithmus, etabliert automatisierte Insulinabgabesysteme als bevorzugte Therapieform und widmet dem kardiovaskulären Risikomanagement, dem Komplikationsscreening und der Adipositastherapie erstmals eigene Kapitel. Zudem rücken krankheitsmodifizierende Ansätze wie Teplizumab stärker in den Fokus.

Feinstaub schadet nicht nur Herz und Lunge – er kann offenbar auch Gelenke belasten. Offenbar besteht nicht nur der bereits bekannte Zusammenhang zwischen Luftverschmutzung und einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von rheumatoider Arthritis. Eine höhere PM2.5-Belastung geht zudem mit einer höheren Krankheitsaktivität und mehr Schüben einher. Nicht jeder reagiert dabei gleich stark – Frauen und Nichtraucher scheinen besonders empfindlich zu sein. Entscheidend ist zudem nicht eine kurze Belastungsspitze, sondern die dauerhafte Exposition über mindestens 2 Wochen.

Bei statinintoleranten Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit (pAVK) reduziert Bempedoinsäure nicht nur kardiovaskuläre, sondern auch schwere Extremitätenereignisse deutlich. Eine vorspezifizierte Analyse der CLEAR-Outcomes-Studie zeigt einen Rückgang erster schwerwiegender Extremitätenereignisse (MALE) um 36% und der Gesamtereignislast um 45%. Damit rückt der ATP-Citrat-Lyase-Inhibitor als Option ins Blickfeld, wenn Statine nicht toleriert werden – mit klinisch relevantem Nutzen auf gleich zwei vaskulären Endpunkten.

Ein neuer miRNA-basierter Bluttest detektiert nicht nur das kolorektale Karzinom, sondern auch prämaligne Vorstufen mit hoher Sensitivität. In der internationalen DENEB-Studie erreichte der Assay eine Sensitivität von 91% für Darmkrebs jeglichen Stadiums und 81% für fortgeschrittene Adenome bei einer Spezifität von 85% für fortgeschrittene Neoplasien. Damit könnte das Verfahren eine akzeptanzstarke Ergänzung zu Koloskopie und Stuhltest werden und die Inzidenz des kolorektalen Karzinoms senken.

Fast die Hälfte aller Patientinnen und Patienten mit neu diagnostiziertem systemischem Lupus erythematodes (SLE) häuft bereits in den ersten Jahren rasch Begleiterkrankungen an – und das bleibt nicht ohne Folgen: Therapieziele werden seltener erreicht, Organschäden nehmen zu, schwere Komplikationen treten häufiger auf. Dabei lassen sich 3 klinisch relevante Verlaufsmuster unterscheiden. Entscheidend für den weiteren Krankheitsverlauf sind vor allem 2 Faktoren, die sich in den ersten 24 Monaten herauskristallisieren: schwere Schübe und eine hohe Glukokortikoidexposition. Das Gute daran – beide sind prinzipiell beeinflussbar.

Gedächtnisfehler wie das Verwechseln von Gesichtern oder Orten gelten als typisches Phänomen des Alters – doch neurofunktionelle Daten lassen einen deutlich früheren Wendepunkt wahrscheinlich erscheinen: Bereits in der Lebensmitte verändert sich, wie der Hippocampus Erinnerungen reaktiviert. Bei jüngeren Erwachsenen läuft dieser Prozess präzise und zielgerichtet ab. Bei Älteren kehrt sich das Bild um: Je aktiver das Gehirn eine Erinnerung abruft, desto häufiger landet es beim falschen Kontext – ein typischer Verwechslungsfehler, bei denen beispielsweise Personen, Orte oder Situationen vertraut erscheinen, aber dem falschen Kontext zugeordnet werden.