Kombination etablierter Therapieansätze beim malignen Pleuraerguss | Study Snacks – Pneumologie #035

Bei Patient*innen mit Verdacht auf einen malignen Pleuraerguss spielen sowohl die diagnostische Sicherung als auch die Symptomkontrolle eine wichtige Rolle. Die wichtigsten therapeutischen Optionen umfassen dabei die Talkumpleurodese mittels Thoraxdrainage, die Poudrage im Rahmen einer medizinischen Thorakoskopie sowie – als Alternative – die Anlage eines dauerhaften Pleurakatheters.

Da zur diagnostischen und therapeutischen Wirksamkeit einer Kombination aus Thorakoskopie und Poudrage mit der Anlage eines dauerhaften Pleurakatheters noch viele Fragen offen sind, haben Erstautorin Dipper und ihr Forschungsteam nun die Ergebnisse der randomisierten und kontrollierten Phase-III-Studie TACTIC veröffentlicht. Dabei wollten sie feststellen, ob die Kombination dieser beiden Ansätze zu einer verkürzten Krankenhausverweildauer und Besserung der Dyspnoe-Symptomatik führen kann. Beim Vergleich beider Studiengruppen zeigten sich diesbezüglich allerdings keine statistisch signifikanten Unterschiede.

Die Studie fand in 11 Krankenhäusern in Großbritannien statt. Eingeschlossene Patient*innen mit malignem Pleuraerguss und Indikation für eine Talkumpoudrage erhielten nach Randomisierung entweder die zusätzliche Anlage eines dauerhaften Pleurakatheters zum Zeitpunkt der medizinischen Thorakoskopie oder die alleinige Standardbehandlung. Letztere beinhaltete die medizinische Thorakoskopie, die Poudrage sowie die stationäre Aufnahme mit Anlage einer großlumigen Thoraxdrainage. Als primäre Endpunkte definierte das Forschungsteam schließlich die Krankenhausverweildauer sowie das durchschnittliche Ausmaß der Dyspnoe.

Insgesamt nahmen 124 Patient*innen an der Studie teil, jeweils 62 in der Interventionsgruppe und 62 in der Gruppe mit Standardbehandlung. Die häufigste zugrunde liegende Diagnose war das Pleuramesotheliom mit einer Häufigkeit von 46%, gefolgt vom Lungenkarzinom in 28% der Fälle und einem Mammakarzinom bei 10% der Patient*innen.

Mit Blick auf die primären Endpunkte konnte das Forschungsteam keine statistisch signifikanten Unterschiede feststellen. So lag die durchschnittliche Krankenhausverweildauer in der Interventionsgruppe bei einem Tag im Vergleich zu 2 Tagen in der Gruppe mit Standardversorgung. Darüber hinaus ergaben sich auch für die Dyspnoe-Symptomatik vergleichbare Ergebnisse. Schließlich zeigten sich in beiden Gruppen ein ähnliches Sicherheitsprofil mit einer vergleichbaren Rate unerwünschter Ereignisse.

Dipper et al. ziehen daher das Fazit, dass die Kombination aus medizinischer Thorakoskopie, Poudrage und der Anlage eines dauerhaften Pleurakatheters im Vergleich zum Standardvorgehen nicht zu einer kürzeren Krankenhausverweildauer führt. Da sich allerdings zusätzliche Sicherheitsrisiken ausräumen ließen und Patient*innen der Interventionsgruppe eine ähnliche symptomatische Kontrolle der Atemnot zeigten, sollte die Anlage des Dauerkatheters im Einzelfall unter Berücksichtigung des individuellen Therapieziels Berücksichtigung finden.