Fußwinkelveränderungen verlangsamen das Fortschreiten einer Kniearthrose | Study Snacks – Rheumatologie #052

Osteoarthritis gehört zu den häufigsten Ursachen für körperliche Einschränkungen im Erwachsenenalter. Etwa jede 5. Person über 40 Jahre ist betroffen. Am häufigsten erkrankt das Kniegelenk. Dabei zeigt sich die Arthrose besonders oft im medialen Kompartiment. Ein zentraler Grund ist die mechanische Belastung beim Gehen, da rund 70% der Gelenkkräfte auf die mediale Seite wirken.

Ein etablierter biomechanischer Marker ist das Knieadduktionsmoment. Es gilt als Surrogat für die Lastverteilung im Knie. Ein hohes Adduktionsmoment steht in engem Zusammenhang mit dem Fortschreiten der medialen Kniearthrose. Deshalb zielen viele konservative Therapien darauf ab, dieses Moment zu reduzieren.

Eine einfache Möglichkeit ist die Veränderung des Fußprogressionswinkels, also Zehen nach innen oder außen zu drehen. Diese Gangmodifikation ist kostengünstig und für Patienten gut akzeptabel. Frühere Studien zeigten eine Schmerzlinderung, allerdings fehlten oft Kontrollgruppen und nicht alle Patienten profitieren gleichermaßen.

Forscher aus den Vereinigten Staaten untersuchten die klinische, biomechanische und strukturelle Wirksamkeit eines veränderten Fußprogressionswinkels bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer Kniearthrose. Sie kamen zu dem Ergebnis, dass Veränderungen im Winkel über einen Zeitraum von 1 Jahr die Arthroseschmerzen lindern, die Gelenkbelastung reduzieren und die Knorpeldegeneration verlangsamen.

Die Forscher aus den Vereinigten Staaten führten eine randomisierte kontrollierte Studie an der Stanford Universität durch. Sie rekrutierten erwachsene Patienten mit medialer Kniearthrose Grad 1–3 nach Kellgren-Lawrence. Alle Patienten hatten relevante mediale Knieschmerzen, konnten jedoch mindestens 25 Minuten sicher auf dem Laufband gehen. Der Body-Mass-Index der Patienten musste außerdem unter 35 liegen.

Vor der Randomisierung analysierten die Forscher den individuellen Gang der Patienten. Nur Personen, bei denen sich das maximale Knieadduktionsmoment durch eine Fußwinkeländerung um mindestens 5% senken ließ, schlossen die Forscher in die Studie ein. Anschließend randomisierten die Forscher die Patienten 1:1 in eine Interventions- oder Kontrollgruppe.

Die Interventionsgruppe erhielt ein personalisiertes Gangtraining. Ziel war eine Veränderung des Fußprogressionswinkels um 5 oder 10 Grad, je nach individueller Biomechanik. Die Kontrollgruppe behielt ihren natürlichen Gang bei.

Primäre Endpunkte waren die Veränderung der medialen Knieschmerzen auf einer numerischen Ratingskala sowie die Veränderung des Knieadduktionsmoments nach einem Jahr. Sekundäre Endpunkte betrafen die Knorpelmikrostruktur, die die Forscher mittels quantitativer MRT-Parameter ermittelten. Zusätzlich erfassten die Forscher das Auftreten unerwünschter Ereignisse.

Von über 1.500 gescreenten Personen schlossen die Forscher 68 Patienten in die Studie ein. Jeweils 34 Patienten nahmen an der Intervention oder am Scheintraining teil. In der Interventionsgruppe trainierten die Forscher den Großteil der Patienten auf Einwärtsrotationen des Fußes, meist um 10 Grad.

Bereits direkt zu Beginn senkten die Patienten der Interventionsgruppe so ihr Knieadduktionsmoment deutlich. Nach 1 Jahr zeigte sich ein klarer Vorteil der Intervention. Die medialen Knieschmerzen nahmen stärker ab als in der Scheingruppe. Gleichzeitig reduzierte sich die mediale Kniebelastung signifikant. Die bildgebenden Verfahren zeigten nach 1 Jahr deutlich, dass im medialen gewichttragenden Femurknorpel der Interventionsgruppe weniger Substanz abgetragen wurde, was auf eine verlangsamte Knorpeldegeneration in der Interventionsgruppe im Vergleich zur Scheingruppe hindeutet.