Patienten mit Lungenembolie mit intermediär-hohem Risiko sind hämodynamisch stabil, aber bedroht – rund jeder Zehnte dekompensiert innerhalb weniger Tage. Die systemische Thrombolyse wirkt, erkauft den Nutzen aber mit relevanten Blutungen. Die randomisierte PRAGUE-26-Studie prüfte nun erstmals die kathetergestützte Alteplase-Lyse an 558 Betroffenen und zeigt eine Reduktion des kombinierten Endpunkts aus Tod, Lungenembolie-Rezidiv und kardiorespiratorischer Dekompensation auf 0,7% versus 6,8% – bei vergleichbarem Blutungsrisiko.
Weniger Dekompensation, gleiche Blutungsrate Lungenembolie: kathetergestützte Lyse senkt Dekompensation bei Patienten mit intermediär-hohem Risiko
Die akute Lungenembolie bleibt eine der häufigsten kardiovaskulären Todesursachen. Patienten mit intermediär-hohem Risiko – hämodynamisch zunächst stabil, aber mit rechtsventrikulärer Dysfunktion und erhöhten kardialen Biomarkern – stehen klinisch auf der Kippe: Rund jeder Zehnte dekompensiert innerhalb weniger Tage. Die systemische Thrombolyse senkt zwar das Risiko einer hämodynamischen Verschlechterung, geht aber mit einer deutlich erhöhten Rate an schweren und intrakraniellen Blutungen einher und wird in den aktuellen Leitlinien daher nicht als Erstlinientherapie empfohlen. Die kathetergestützte Thrombolyse (catheter-directed thrombolysis, CDT) verspricht durch die lokale, dosisreduzierte Applikation eines Fibrinolytikums direkt im Lungenstromgebiet einen vergleichbaren hämodynamischen Nutzen bei geringerem Blutungsrisiko – belastbare randomisierte Daten zum klinischen Outcome fehlten bislang jedoch.
Artikel kostenlos freischalten und weiterlesen
Erhalten Sie unbeschränkten Zugang zu exklusiven Artikeln auf Thieme Praxis. Registrieren Sie sich jetzt kostenlos mit wenigen Klicks – oder nutzen Sie Ihren bestehenden Thieme Account.
Mehr zum Thema
