Angiologie

Soll die orale Antikoagulation bei Pflegeheimbewohnern mit Vorhofflimmern weitergeführt oder abgesetzt werden? Eine aktuelle Target-Trial-Emulation sollte diese Frage beantworten, liefert aber keine klare Antwort: Nach dem Absetzen traten weder mehr Schlaganfälle noch mehr Blutungen auf. Dennoch lag die Sterblichkeit deutlich höher als bei Bewohnern mit fortgesetzter Therapie. Die Ursache dieser erhöhten Sterblichkeit bleibt unklar und macht die Therapieentscheidung in der Langzeitpflege keineswegs einfacher.

Patienten mit Lungenembolie mit intermediär-hohem Risiko sind hämodynamisch stabil, aber bedroht – rund jeder Zehnte dekompensiert innerhalb weniger Tage. Die systemische Thrombolyse wirkt, erkauft den Nutzen aber mit relevanten Blutungen. Die randomisierte PRAGUE-26-Studie prüfte nun erstmals die kathetergestützte Alteplase-Lyse an 558 Betroffenen und zeigt eine Reduktion des kombinierten Endpunkts aus Tod, Lungenembolie-Rezidiv und kardiorespiratorischer Dekompensation auf 0,7% versus 6,8% – bei vergleichbarem Blutungsrisiko.

Hospitalisierte COVID-19-Patienten tragen ein hohes Risiko für venöse und arterielle Thromboembolien. Doch bringt eine therapeutische Antikoagulation mit niedermolekularem Heparin und anschließendem Edoxaban klinische Vorteile gegenüber der Standardprophylaxe? Die multizentrische HERO-19-Studie liefert differenzierte Antworten – mit einer überraschend hohen thromboembolischen Ereignisrate von 10% arteriellen und 6% venösen Thrombosen, die systematisch mittels Duplexsonografie erfasst wurde.

Nicht nur Gestationsdiabetes und Präeklampsie, auch postpartale Depression, Frühgeburt, Totgeburt oder Plazentalösung erhöhen das Risiko für spätere kardiometabolisch-renale Erkrankungen – teils über Jahre hinweg. Eine Analyse von mehr als 1,4 Millionen Frauen aus der britischen Primärversorgung zeigt: Komplikationen aus früheren Schwangerschaften liefern wertvolle prognostische Hinweise für Hypertonie, Typ-2-Diabetes, Herz-Kreislauf- und Nierenerkrankungen. Die postpartale Phase rückt damit als Schlüsselmoment für die kardiovaskuläre Prävention bei Frauen in den Fokus.

Direkte orale Antikoagulanzien (DOAK) gelten bei venöser Thromboembolie als mindestens gleichwertig zu Vitamin-K-Antagonisten (VKA) – doch wie sieht es im Versorgungsalltag aus? Eine Auswertung des internationalen RIETE-Registers mit knapp 25.000 Patienten mit symptomatischer tiefer Beinvenenthrombose (DVT) liefert belastbare Real-World-Daten. Sie zeigt Vor- und Nachteile der beiden Substanzklassen bei Rezidiven einer venösen Thromboembolie (VTE), schweren Blutungen und klinisch relevanten nicht schweren Blutungen – mit deutlichen Unterschieden je nach Patientenprofil.

Die Doppler-Sonografie plazentarer und fetaler Gefäße ist in der modernen geburtshilflichen Überwachung wichtig als Teil von Screening-Untersuchungen im 1. und 2. Trimenon sowohl in Niedrig- als auch in Hochrisikokollektiven. Letztere weisen anamnestisch in Bezug auf vorangehende Schwangerschaften oder aber auf mütterliche Erkrankungen ein erhöhtes Risiko für Schwangerschaftskomplikationen auf. Die Doppler-Untersuchung der uterinen Gefäße dient dem…

Eine provozierte venöse Thromboembolie gilt als prognostisch günstig – doch das stimmt so nicht. Eine prospektive Kohortenstudie zeigt: Nach großen transienten Risikofaktoren erleidet fast jeder fünfte Patient innerhalb von 2 Jahren ein Rezidiv. Bei kleinen Risikofaktoren ist das Bild uneinheitlich, hormonassoziierte VTE bei Frauen bleiben dagegen weitgehend rezidivfrei. Die Ergebnisse sprechen für eine differenziertere Entscheidung über die Dauer der Antikoagulation.

Bei Vorhofflimmern nach perkutaner Koronarintervention (PCI) balanciert die duale antithrombotische Therapie zwischen Thromboseschutz und Blutungsrisiko. Eine japanische Multizenterstudie mit mehr als 1.000 Patienten hat jetzt eine auf einen Monat verkürzte Kombination aus DOAK und P2Y12-Inhibitor gegen die klassische Zwölfmonatstherapie geprüft.

Eine Thrombose gehört zu den häufigsten Komplikationen bei Krebspatienten. Im Vergleich zu gesunden Menschen ist das Risiko dafür bei Krebspatienten Studien zufolge um das 4- bis 7-Fache erhöht.

Venöse Thromboembolien, ischämischer Schlaganfall, Myokardinfarkt – das thrombotische Risikoprofil einer menopausalen Hormontherapie (MHT) hängt entscheidend von Applikationsform, Dosis und Therapiedauer ab. Eine landesweite dänische Fall-Kontroll-Studie mit über 40.000 Ereignissen liefert nun differenzierte Zahlen zu oralen und transdermalen Präparaten mit Östradiol – und zeigt, wo die klinisch relevanten Grenzen zwischen niedrig- und hochdosierter Therapie tatsächlich verlaufen. Ein begleitendes Editorial mahnt zur Zurückhaltung bei pauschalen Entwarnungen.

Bei statinintoleranten Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit (pAVK) reduziert Bempedoinsäure nicht nur kardiovaskuläre, sondern auch schwere Extremitätenereignisse deutlich. Eine vorspezifizierte Analyse der CLEAR-Outcomes-Studie zeigt einen Rückgang erster schwerwiegender Extremitätenereignisse (MALE) um 36% und der Gesamtereignislast um 45%. Damit rückt der ATP-Citrat-Lyase-Inhibitor als Option ins Blickfeld, wenn Statine nicht toleriert werden – mit klinisch relevantem Nutzen auf gleich zwei vaskulären Endpunkten.

Direkte orale Antikoagulanzien innerhalb von 24 Stunden vor einem ischämischen Schlaganfall gelten bislang als Ausschlusskriterium für die intravenöse Thrombolyse. Eine große retrospektive Analyse mit über 64.000 Patientinnen und Patienten aus dem globalen TriNetX-Netzwerk zeichnet nun ein anderes Bild – mit deutlich niedrigeren Raten intrakranieller und schwerer Blutungen unter DOAK-Vormedikation und vergleichbarer 30- und 90-Tage-Mortalität. Besonders Apixaban überzeugt mit einem günstigen Sicherheitsprofil.