Angiologie

Fettleber, Gefäßveränderungen und kleine Tumoren bleiben oft lange unbemerkt und erhöhen das Risiko für Herzinfarkt, Diabetes und Krebs deutlich. Die Sonografie könnte solche Auffälligkeiten strahlenfrei und früh sichtbar machen, wird in der gesetzlichen Vorsorge aber kaum eingesetzt. Die DEGUM fordert mehr Qualitätssicherung und einen breiteren Stellenwert der Ultraschalldiagnostik.

Trotz technisch erfolgreicher endovaskulärer Thrombektomie erreicht nur rund die Hälfte der Betroffenen mit akutem ischämischem Schlaganfall eine funktionelle Unabhängigkeit. Die multizentrische Phase-III-Studie ATTRACTION prüfte, ob der Glykoprotein-IIb/IIIa-Rezeptorantagonist Tirofiban als Adjuvans nach erfolgreicher Reperfusion die Prognose verbessert. Nach 90 Tagen waren unter Tirofiban 49% der Patienten funktionell unabhängig, unter Placebo 43% – bei numerisch, aber nicht signifikant erhöhtem Blutungsrisiko.

Über 2 Jahrzehnte nach PROSPER liefert eine große Primärpräventionsstudie belastbare Daten für Menschen ab 70 Jahren ohne kardiovaskuläre Vorerkrankung, Diabetes oder Demenz: Atorvastatin senkte die Rate an schweren kardiovaskulären Ereignissen um relative 30% – auch bei den Hochbetagten und unabhängig vom LDL-Ausgangswert. Einen Gewinn beim behinderungsfreien Überleben gab es zwar nicht. Dafür bestätigt die Studie die gute Verträglichkeit von Statinen auch im höheren Lebensalter.

Bei Patienten mit koronarer Mehrgefäßerkrankung ist nach Implantation eines medikamentenfreisetzenden Stents eine 12-monatige duale Plättchenhemmung Standard. Ob eine Fortführung darüber hinaus zusätzlichen Schutz bietet, war lange unklar. Eine große chinesische Studie liefert nun belastbare Daten: Wer nach einem Jahr ereignisfrei bleibt und die Kombination aus Clopidogrel und Azetylsalizylsäure für weitere 12 Monate fortsetzt, profitiert klinisch – ohne relevantes Blutungsrisiko.

Die druckdrahtbasierte fraktionelle Flussreserve gilt als Referenz zur funktionellen Bewertung intermediärer Koronarstenosen – wird im klinischen Alltag aber nur zurückhaltend eingesetzt. Eine rein aus Angiografiebildern berechnete FFR könnte den Eingriff vereinfachen. Ob dieser bilddatenbasierte Ansatz auch klinisch mithalten kann, prüfte jetzt eine internationale Nichtunterlegenheitsstudie an knapp 2.000 Patienten im Herzkatheterlabor – mit klarem Ergebnis nach 12 Monaten.

Immobilisation ist für Angiologen ein vertrauter Risikofaktor – doch eine besondere Form gerät bislang selten in den Fokus: die mechanische Fixierung in psychiatrischen Kliniken. Eine dänische Registeranalyse mit über 24.000 Betroffenen quantifiziert erstmals robust den thromboembolischen Preis dieser Zwangsmaßnahme. Innerhalb von 30 Tagen verdoppelt sich das Risiko für venöse Thromboembolien (VTE) gegenüber chemischer Sedierung, im Selbstkontrollansatz steigt die Inzidenz sogar auf das 4-Fache. Für die konsiliarische Betreuung dieser vulnerablen Patientengruppe ergeben sich klare Implikationen.

Nach erfolgreicher endovaskulärer Thrombektomie erreicht rund die Hälfte der Betroffenen trotz angiografisch gelungener Reperfusion kein zufriedenstellendes funktionelles Ergebnis. Bisherige Studien zur intensivierten Blutdrucksenkung enttäuschten – oder schadeten sogar. Ein neuer Ansatz differenziert die systolischen Zielwerte nach dem tatsächlichen Reperfusionsgrad und liefert erstmals positive Ergebnisse: mehr funktionell unabhängige Patienten nach 90 Tagen, weniger hämorrhagische Transformationen – ohne Zunahme schwerer Ereignisse.

Kalziumpräparate gelten als harmlose Unterstützung der Knochengesundheit – doch bei Patientinnen und Patienten mit bereits manifester kardiovaskulärer Erkrankung könnte die Rechnung anders aussehen. Eine populationsbasierte Kohortenstudie aus Hongkong mit über 35.000 gematchten Personen liefert nun deutliche Hinweise auf ein erhöhtes Risiko für erneute kardiovaskuläre Ereignisse. Besonders auffällig: Männer und Anwender einer reinen Kalzium-Monotherapie ohne Vitamin D trifft es stärker. Die Ergebnisse werfen Fragen zur Verordnungspraxis in einer besonders vulnerablen Patientengruppe auf.

Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes und peripherer arterieller Verschlusskrankheit waren GLP-1-Rezeptoragonisten im 5-Jahres-Verlauf mit einer signifikant niedrigeren Mortalität, weniger Major- und Minor-Amputationen sowie selteneren Revaskularisationen und Hospitalisierungen assoziiert als eine Metformintherapie. Besonders ausgeprägt fiel der Nutzen bei Betroffenen mit chronisch extremitätenbedrohender Ischämie und Adipositas aus – ein Argument für den frühen Einsatz dieser Substanzklasse in der diabetologischen Versorgung.