Das Zeitfenster entscheidet

Die ersten Wochen und Monate nach einem ACS sind die vulnerabelste Phase für Rezidive und Tod – besonders bei Typ-2-Diabetes. Aktuelle Leitlinien machen keine konkrete Vorgabe zum Startzeitpunkt nach ACS – die vorliegenden Daten sprechen laut Autoren jedoch klar dafür, die Therapie noch während der stationären Behandlung bzw. bei Entlassung zu initiieren.

Früher Start sichert die Sekundärprävention

Ein Therapiebeginn bei Entlassung vermeidet laut Autoren verpasste Gelegenheiten zur Sekundärprävention – insbesondere bei Patienten, die Nachsorgetermine oder fachärztliche Reviews möglicherweise nicht wahrnehmen.

Sicherheitsbedenken sollten den Start nicht verzögern

Die oft zitierten Risiken wie Hypovolämie, Harnwegsinfekte, akute Nierenschädigung oder Ketoazidose traten in der frühen Therapiegruppe nicht häufiger auf als bei verzögertem Beginn. Diabetische Fußprobleme waren tendenziell etwas häufiger – die Leitlinienempfehlungen zur Fußuntersuchung und Patientenselektion sollten daher konsequent umgesetzt werden.

Verzögerung bedeutet verlorene Prognose

Auch ein später Therapiestart brachte noch Vorteile gegenüber keiner Behandlung, der volle Benefit ließ sich im vulnerablen Zeitfenster nach dem Infarkt aber nicht mehr aufholen.

Einschränkungen nicht vergessen

Es handelt sich um eine retrospektive, monozentrische Analyse an einem Zentrum mit etabliertem kardiodiabetologischem Versorgungspfad. Trotz aufwendiger statistischer Adjustierung können Restkonfundierung und Selektionseffekte nicht völlig ausgeschlossen werden; die Übertragbarkeit auf Versorgungssysteme ohne solche Strukturen ist begrenzt. Eine Bestätigung durch prospektive randomisierte Studien steht noch aus.

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Zeitfenster nutzen – Prognose verbessern

Früher Einsatz von SGLT2-Iniibitoren nach dem Herzinfarkt ist prognostisch von Vorteil

13. November 2026|von Stephanie Schikora

Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes und akutem Koronarsyndrom könnte der Zeitpunkt über den Nutzen der SGLT2-Inhibitoren entscheiden: Wird die Therapie bereits bei der Entlassung begonnen, sinken das Risiko für schwere kardiovaskuläre Ereignisse, die Herzinsuffizienz-Hospitalisierungen und die Gesamtmortalität signifikant – ohne Zunahme diabetesassoziierter Komplikationen. Wer den Start verzögert, verschenkt unter Umständen prognostische Vorteile, die sich im vulnerablen Zeitfenster nach dem Infarkt nicht mehr aufholen lassen.

Herzförmige Kontur aus weißem Zucker auf einer rustikalen Holzoberfläche. — Nach einem akuten Koronarsyndrom könnte bei Menschen mit Typ-2-Diabetes nicht nur die Wahl der Therapie, sondern auch deren Zeitpunkt prognostisch relevant sein: In der Studie war ein früher Beginn einer SGLT2i-Therapie mit weniger schweren kardiovaskulären Ereignissen und einer niedrigeren Mortalität assoziiert. (© Kirsten Oborny / Thieme)

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Menschen mit Typ-2-Diabetes tragen ein 2- bis 3-fach erhöhtes Risiko für schwere Herzerkrankungen – darunter ein akutes Koronarsyndrom (ACS) oder ein Schlaganfall. Medikamente aus der Gruppe der SGLT2-Inhibitoren (SGLT2i) haben sich inzwischen als Standardtherapie etabliert, wenn Betroffene zusätzlich an einer atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankung (ASCVD) leiden – und zwar unabhängig davon, wie gut der Blutzucker eingestellt ist.

Die großen Zulassungsstudien hatten jedoch Patienten mit einem kürzlich erlittenen akuten Koronarsyndrom ausdrücklich ausgeschlossen. Auch neuere Untersuchungen nach Herzinfarkt (MI) zeigten keinen klaren Vorteil gegenüber Placebo – allerdings hatten die meisten Teilnehmer dort keinen Diabetes und damit von vornherein ein deutlich geringeres Risiko.

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